Стоковые изображения от Depositphotos Значительная часть обращений, поступающих от граждан на каналы обратной связи Фонда социального медицинского страхования, касается получения консультативно-диагностических услуг
Сколько времени ждать запись на обследования, нужно ли платить за них, как получить услугу, если в поликлинике нет нужного специалиста, входят ли те или иные анализы в страховку? Эксперты Фонда подготовили разъяснения о порядке оказания консультативно-диагностических услуг.
1. Что делать, если в своей поликлинике/регионе нет необходимого врача, из-за этого пациент не может получить нужную ему услугу?
Медицинская организация при заключении договора с Фондом на оказание тех или иных медицинских услуг берет на себя обязательства предоставлять их в полном объеме.
Если у поставщика нет возможности самостоятельно оказывать медицинские услуги, то он обязан привлечь соисполнителя. При этом соисполнитель должен состоять в базе поставщиков Фонда социального медицинского страхования.
Таким образом, если в медицинской организации, к которой прикреплен пациент, нет узкого специалиста или нужного оборудования, то пациент должен быть направлен в другую медицинскую организацию по договору соисполнения. Если договор соисполнения отсутствует, то его должны заключить. Для помощи в этой ситуации можно обратиться в Фонд. Со стороны Фонда будут приняты необходимые меры.
2. Если в поликлинике постоянно заполнена запись на весь месяц к узким специалистам, сколько дней пациент может ждать возможность получения КДУ?
В медицинских организациях, которые являются поставщиками Фонда по КДУ, проводится мониторинг качества оказания медицинской помощи. Лишь после этого Фондом производится оплата за оказанные медуслуги.
В правилах мониторинга условий договора предусмотрен дефект – длительность ожидания КДУ более 10 дней. На основании этого следует, что пациент не должен ожидать получение консультативной или диагностической услуги свыше 10 дней. При невозможности поликлиники обеспечить своего пациента консультациями и обследованиями в срок она должна привлекать соисполнителей для своевременного оказания услуг населению.
Сроки ожидания до 10 дней предусмотрены при плановом обследовании пациента. При острых и неотложных состояниях пациенту медицинская помощь оказывается незамедлительно.
3. Правда ли, что система ОСМС намеренно построена так, что люди вынуждены идти в частные клиники, а там получать все услуги платно?
Напротив, при внедрении системы ОСМС одной из целей предусмотрено повышение конкурентоспособности среди медицинских организаций. Условия, предъявляемые к потенциальным поставщикам медицинских услуг в рамках ГОБМП и ОСМС, в том числе тарифы, едины, и не зависят от формы собственности поставщика. То есть в оказании медицинских услуг населению участвует наибольшее количество поставщиков.
Застрахованные в ОСМС граждане могут обслуживаться в клинике, которую выберут сами, в том числе частной. При необходимости пациент может попросить в своей поликлинике направление на консультацию к нужному врачу частной клиники, с которой поликлиника может заключить договор соисполнения. 4. Можно ли обратиться за стоматологической помощью ребенку в частную стоматологию?
Поставщиками стоматологической помощи могут быть как государственные, так и частные медицинские организации, которые соответствуют предъявляемым к ним требованиям. Пациент при этом имеет право выбора подходящей для него стоматологической клиники. Выбрать ее можно из перечня, который размещен на официальном Интернет-ресурсе Фонда (fms.kz): блок «Закуп медицинских услуг», раздел «Поставщики КДУ услуг». В открывшемся окне выбрать файл под названием «Перечень медицинских организаций, оказывающих стоматологические услуги».
К слову, сейчас в стране работают более 600 поставщиков стоматологических услуг, почти половина из них – частные клиники. За семь месяцев оказаны почти 5,5 миллиона стоматологических услуг, из которых около 4,8 миллиона – детям в возрасте от 0 до 17 лет.
Напоминаем, что плановую стоматологическую помощь могут получать дети до 18 лет и беременные женщины.
Экстренная стоматологическая помощь может быть оказана: — детям до 18 лет; — беременным женщинам; — участникам Великой Отечественной войны; — инвалидам I, II, III, IV групп; — многодетным мамам, награжденным подвесками; — получателям адресной социальной помощи; — пенсионерам по возрасту; — больным инфекционными и социально значимыми заболеваниями; — неработающим лицам, осуществляющим уход за ребенком-инвалидом и инвалидами I группы с детства.
5. Медицинская организация предлагает пройти платно обследование, хотя я как застрахованный хочу пройти ее по ОСМС. Какова позиция Фонда в этом отношении?
Платные медицинские услуги могут оказываться медицинской организацией на договорной основе и по инициативе самих граждан, в том числе без направления специалистов.
Но медицинским организациям, которые оказывают услуги по ГОБМП и ОСМС, запрещается предоставление на платной основе медицинской помощи, которая положена пациенту по показаниям и входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи и (или) в систему обязательного социального медицинского страхования. За это нарушение предусмотрена административная ответственность статьей 424 Кодекса Республики Казахстан «Об административных правонарушениях».
По каждому обращению со стороны пациентов о направлении на платные услуги экспертами Фонда проводится внеплановый мониторинг медицинской организации. Если факт подтверждается, то по результатам мониторинга применяются штрафные санкции к этой медицинской организации. Фонд защищает права пациента и принципиален в вопросах неправомерного оказания медицинских услуг населению на платной основе.
В случае возникновения вопросов, связанных с получением медицинской помощи, необходимо обратиться в службу поддержки пациента в своей поликлинике. Если разрешить ситуацию на месте не удалось, можно подать обращение в Фонд через официальные каналы обратной связи: Контакт-центр 1406, мобильное приложение «Qoldau 24/7», сайт Фонда www.fms.kz, Saqtandyry-bot в Telegram.
Филиал по Жамбылской области НАО «Фонд социального медицинского страхования»
По сообщению сайта Магнолия