Стоковые изображения от Depositphotos В Фонд социального медицинского страхования часто поступают вопросы от граждан с социально значимыми заболеваниями. Фонд подготовил подробные разъяснения о порядке оказания медицинской помощи этим пациентам Что такое социально значимые заболевания? Это заболевания, которые в силу своей распространенности в обществе вызывают наибольшую смертность и инвалидизацию населения. Поэтому в системе здравоохранения важное значение уделяется их диагностике и лечению. В Казахстане в утвержденный перечень социально значимых заболеваний (СЗЗ) вошли следующие: — Туберкулез. — Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). — Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени. — Злокачественные новообразования. — Сахарный диабет. — Психические, поведенческие расстройства (заболевания). — Детский церебральный паралич — Острый инфаркт миокарда (первые шесть месяцев). — Ревматизм. — Системные поражения соединительной ткани. — Дегенеративные болезни нервной системы. — Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы. — Орфанные заболевания.
Что включает медицинская помощь для граждан с СЗЗ?
Медицинская помощь, предоставляемая гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, включает медицинские услуги диагностики, лечения, динамического наблюдения.
Важно понимать, что медицинские услуги оказываются пациентам с СЗЗ по основному заболеванию в рамках ГОБМП, то есть, если им установлен диагноз и они состоят на диспансерном учете по социально значимому заболеванию в своей поликлинике. Таким образом, для корректировки проводимой терапии или при обострении хронического заболевания медуслуги предоставляются в ГОБМП и доступны людям, не имеющим статуса страхования в системе ОСМС. Однако для постановки на диспансерный учет требуются диагностические процедуры и консультации специалистов, которые включены в пакет ОСМС. Исходя из этого, первичная диагностика для установления социально значимого заболевания, диагностика других заболеваний, в том числе сопутствующих при уже подтвержденном социально значимом заболевании, проводится в системе ОСМС, то есть для ее прохождения необходимо быть застрахованным.
Какая медпомощь предусмотрена для пациентов с СЗЗ?
Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, предоставляется в следующих формах: 1) в амбулаторных условиях; 2) в стационарных условиях; 3) в стационарозамещающих условиях.
Как пациенту устанавливается СЗЗ?
Если участковый врач (ВОП, терапевт или педиатр) наблюдает у пациента признаки одного из социально значимых заболеваний, то он направляет его к соответствующему профильному специалисту (врачу узкого профиля, психологу) на консультацию. При этом консультации узких специалистов относятся к пакету ОСМС, поэтому для получения этой услуги необходим статус застрахованного, исключение составляют подозрения на туберкулез и ВИЧ-инфекции, диагностика которых проводится в ГОБМП и доступна незастрахованным пациентам. Врач при наличии показаний направляет на диагностику – это могут быть консультации других профильных специалистов, инструментальные и лабораторные исследования. После подтверждения диагноза участковый врач ставит на диспансерный учет пациента, и он получает необходимую медицинскую помощь. На уровне поликлиники граждане, страдающие социально значимыми заболеваниями, могут получить услуги диагностики и амбулаторное лечение, им проводится непрерывное диспансерное наблюдение.
При наличии показаний специалист может направить пациента в медицинскую организацию с круглосуточным или дневным наблюдением.
Положены ли пациентам с СЗЗ бесплатные лекарства?
Пациенты с определенными социально значимыми заболеваниями обеспечиваются лекарственными средствами и медицинскими изделиями в рамках ГОБМП и в системе ОСМС на амбулаторном уровне, в том числе при: — туберкулезе; — ВИЧ-инфекции; — хроническом вирусном гепатите С, включая стадию цирроза печени; — вирусном гепатите В; — сахарном диабете; — онкологических заболеваниях; — ишемической болезни сердца; — протезировании клапана сердца; — психических заболеваниях; — церебральном параличе; — реактивном артрите; — аутоиммунных заболеваниях и иммунодефицитных состояниях; — узелковом полиартрите; — болезни Альцгеймера; — болезни Бехчета; — болезни Крона; — мукополисахаридозе и некоторых других орфанных заболеваниях. Пациенты обеспечиваются лекарствами в зависимости от степени и стадии заболевания. Подробнее узнать о полагающихся бесплатных препаратах можно в Перечне лекарственных средств и медицинских изделий, утвержденном приказом Министра здравоохранения №666 от 29 августа 2017 года.
Можно ли пройти реабилитацию пациентам с СЗЗ?
Пациенты, страдающие социально значимыми заболеваниями, могут пройти медицинскую реабилитацию на общих основаниях по перечню заболеваний, подлежащих реабилитации. Для получения услуг реабилитации или восстановительного лечения необходимо обратиться к участковому врачу, который направит на консультацию к реабилитологу и мультидисциплинарной группе специалистов для определения необходимости и эффективности реабилитации. Медицинская реабилитация входит в пакет ОСМС, поэтому для ее прохождения нужно быть застрахованным.
Обеспечение доступности
Ответственность за организацию медпомощи и доступность медицинских услуг в регионе несут местные исполнительные органы, то есть акиматы. Для этого в их структуре предусмотрены управления здравоохранения, которые непосредственно контролируют получение медпомощи в регионе населением, доступность, полноту и качество ее предоставления медорганизациями. Также управления здравоохранения обязаны информировать население региона о распространении социально значимых заболеваний и особо опасных инфекций.
Медико-социальная помощь при социально значимых заболеваниях входит в комплексный подушевой норматив и предоставляется пациентам в поликлинике по прикреплению.
Если вам отказывают в предоставлении медицинской помощи при социально значимом заболевании, необходимо обращаться в службу поддержки пациентов при поликлинике для защиты своих прав. Если добиться понимания там не удалось, то можно обратиться в Фонд социального медицинского страхования по имеющимся каналам связи: мобильное приложение Qoldau 24/7, Единый контакт-центр 1406, SaqtandyrýBot в Telegram, официальный сайт fms.kz
Филиал по Жамбылской области НАО «Фонд социального медицинского страхования»
По сообщению сайта Магнолия